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中國醫保透視："旁氏騙局"還是腐敗大坑?
2024年1月20日發表
【人民報消息】近期，中國有關“居民醫療保險參保人數年減兩千五百萬”的消息引發輿論關注，多地政府已宣佈延長今年的參保期限。同時，習近平當局主導的反腐行動也擴展到醫保領域，多名省級醫保官員相繼被查。對此，中國民衆與醫務專家們怎麼看？反腐，能夠解決中國醫保領域面臨的嚴峻問題嗎？
“我不是上個月沒有掙到錢嗎？（村裏）叫我繳醫保，還沒繳，不是380塊錢嗎？發的信息來要繳嘛。一直沒有找到活嘛，還沒繳。”
據自由亞洲電臺報導，這是中國媒體網易新聞最近推出的紀錄片《如此打工30年》中的片段。49歲的農民工老汪因爲沒掙到錢，連一年380塊錢的居民醫保費都繳不上。
影片描述了底層民衆的生活實況，也側面反映出中國醫保所面臨的問題。
兩千五百萬人退保 居民醫保出了啥問題？
中國國家醫保局去年12月發佈的《全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2022年全國基本醫療保險參保人數爲13.46億人，相比上一年減少了1705萬人，其中城鎮職工醫保增加了812萬人，而城鄉居民醫保則減少了2517萬人。這一數字引起輿論熱議。
據中國媒體虎嗅網的一篇分析，民衆主動棄保主要有兩大原因：一是個人繳費過高，超過民衆承受能力；二是待遇不足，羣衆感受不到參保的好處。
以居民醫保中的“新農合”（新型農村合作醫療）來說，從2003年建立之時到2023年的20年中，個人保費從十元漲到三百八十元，增長了三十八倍，年均增長近20%。照此趨勢，2024年的參保費用很可能超過四百元。上面提到的農民工老汪就是繳不起這筆錢。
來自福建寧德地區的劉女士也對本臺吐槽：“今年，我們村很多人都說不想繳了，繳不起了。如果一家十口人的話，要三千多塊啊！”因安全原因，受訪者劉女士爲化名。
來自中國河北鄉村的王君平也是近兩年退出醫保的一員。他說：“退的太多（了），像我就退了，（醫保）到最後也沒有用。到下年再繳時，我自己就不繳了。”
談到退出原因，王君平說，醫保最開始推行時他每年只交十元，到醫院最高可以報銷金額爲兩萬，那時醫保“還算有點兒用”。但現在，醫保價格漲到每人三四千元，不看病時白繳錢，要看病時，各種藥費和檢查費用都特別高。
“醫保就等於是騙人的東西。像我兒子他有一次生病了，我帶他上醫院看去，光檢查，最後就拿了一點藥，那個藥就是三五塊錢的藥，然後就花了七八百塊錢。各種檢查等等，根本就是無效醫療。”王君平說。
醫療資源分配不公也是導致王君平決定棄保的原因之一，因爲與職工醫保相比，居民醫保的報銷比例相對較低，且全部爲統籌賬戶：“國家那些高級幹部、離退休人員，他們是全部免費醫療。醫保把全部資源和錢全給了極少部分人來享受醫療保障。”
中國的醫保分爲城鎮職工醫保，以及城鄉居民醫保（即城鎮居民醫保和新農合的合體）兩大類。據統計，截至2022年底，居民醫保（98,349萬人）參保人數爲職工醫保（36,243萬人）的2.7倍，但對應的醫保資金總量（收入10,128.90億元）只有職工醫保收入（20,793.27億元）的一半。
多地政府延長繳納期限 敦促民衆加入醫保
來自河北保定的於先生也曾多年選擇不繳醫保，因爲保費越來越高，報銷比例卻很低。但在村委會的壓力下，他還是參保了。他以書面方式告訴本臺：“2020年，妻子生孩子時曾住院半個月，孩子由於早產也住了半個月院。前後一共花了四萬多，妻子的那部分住院費用可以報銷，但是孩子的卻一分錢都沒有報。我去醫保局一打聽才知道，是因爲我沒有入當地醫保，所以影響了家人的醫保。” 因安全原因，於先生未提供全名。
於先生對此做法很不解，但爲了家人，他後來也參保了“新農合”。他說，每到要繳費的時候，村委會就給他打電話催繳，並威脅說，如不繳費以後會很麻煩。母親告訴他，這是因爲村委會在要求村民繳納醫保方面，每年都有一定的任務指標。
居民醫保計劃覆蓋了中國十四億人口的百分之七十以上。據香港《南華早報》日前報道指出，經濟低迷之下，保費上漲、收入下降及缺乏保險意識，都是導致中國居民醫保參保率下降的原因。同時，隨着人口迅速老齡化，參保率下降正在威脅中國醫保體系的可持續性。今年以來，中國至少已有七個省級政府以及其他七個省份的數十個城市，宣佈延長加入城鄉居民醫保計劃的參保截止日期，以鼓勵民衆加入醫保。
中國紅十字基金會原醫療救助部部長任瑞紅告訴本臺：“參保人數是一個很重要的指標，人數越多，整個來說，你的保障力度就會越大。現在陸陸續續有人退出的話，就會形成一個惡性的循環，就會導致醫保體制不說是崩潰吧，至少是基本上起不到那種支撐的作用了。”她還表示，如果官方不採取重大動作進行調整，恐怕將很難讓退保民衆重返醫保。
反腐深入醫保領域：當局真想肅貪嗎？
醫療領域關係到老百姓的生命健康，是中國民衆最有感的行業之一，同時也被視爲腐敗嚴重的一個領域。藥品、醫療服務、設備和耗材的採購，以及工程項目承攬、醫保基金、補助資金使用等諸多環節，都可能涉及資金與利益輸送。
來自河北的王君平就說：“現在醫院裏特別黑，來一個病人就好像來一棵搖錢樹似的，在病人身上想辦法榨取最多的錢。”
2023年初，當局就把醫療行業列入反腐重點，並從7月展開具體行動，爲期一年。有中國媒體不完全統計，年內落馬的醫院“一把手”至少超過兩百人。今年新年剛過，這場“反腐風”又刮到了醫保領域。
據中國官方一月初發布的消息，貴州省人大社會建設委員會主任委員宋宇峯、前海南省醫保局長蔡仁杰，都因涉嫌嚴重違紀違法，正在接受調查。公開資料顯示，這兩人都是2018年中國成立“國家醫保局”後的省級醫保局首任局長。醫改研究專家徐毓纔對媒體第一財經表示，近來陸續有醫保部門官員被調查，這是醫藥反腐“全覆蓋、全鏈條”的體現，而醫保領域腐敗主要體現在進醫保目錄、集採和醫保報銷。
不過，旅美資深財經媒體人王劍認爲，當前中國的醫保行業反腐完全是避重就輕：“對醫藥行業來說，醫保是（腐敗）最輕微的環節，真正腐敗的是醫院裏的設備採購啊、拿紅包啊，那是真腐敗。”
福建的劉女士則認爲，這種醫療反腐跟百姓一點關係都沒有：“對於貪官來說，只是政府沒錢了，用反腐來撈一點錢吧。反腐了，百姓的藥便宜了嗎？百姓看病就不用錢了嗎？”
王劍告訴本臺，當局去年啓動醫療反腐也不是真反腐，而只是想要搜刮一下醫藥行業，甚至搜刮的金額目標都已事先定好，據說爲兩萬億。但只搞了半個月，就全部停頓下來。他說：“最後不搞的原因只有一個 – 整個的醫療系統癱瘓。因爲抓的所有人都是主治大夫、主任醫師、院長，都是幹活的人。爲什麼？不是骨幹你貪不到錢。”
醫保窟窿持續擴大 疫情三年有決定性影響
雖然腐敗未必是醫保領域的首要問題，但從各省市官員急切催促民衆參保來看，中國的醫保系統還是出了大問題。王劍說，這個問題就是很多醫院因無法拿到醫保報銷而發生破產倒閉。而醫保報銷拿不到，是因爲醫保系統原本依靠的地方政府大量補貼沒有了。據統計，近年來，政府補貼佔居民醫保支出總額的60%以上。
“由於地方政府的財政危機，地方政府沒辦法繼續支持那麼多的醫保補貼，醫保系統的窟窿越來越大。”王劍指出，“很多地方就出現了醫院不收病人的醫保卡，意味着病人看病就要用自己的錢。你要用自己的錢去看病，那我還要醫保幹啥?”
王劍指出，疫情三年是有決定性影響的事件，它導致中國的醫保基金被大量非法挪用，地方政府財政支出大增：“疫情三年，所有的打疫苗、核酸檢測，都是地方政府掏的錢。中央給了一點，意思意思。地方政府掏了十四萬億，而地方政府一年收入是十萬億。”
他說，疫情也導致經濟下行，地方政府財政收入暴跌，很多地方政府已經準破產，醫保、社保自然也隨之處處面臨爆雷。
根據中國國家衛健委公佈的信息，2021年全國醫療衛生機構的總負債率爲42.56%。其中，公立醫院總負債額約2.33萬億元，資產負債率爲41.9%。2022年，中國有2400多家公立醫院出現虧損，全國醫療機構的總虧損金額達1萬億。輿論分析認爲，這些虧損與醫療腐敗和地方財政緊縮都有密切關係。
醫保不透明？專家：根本就是“旁氏騙局”
中國的醫保制度不公平、不透明，已廣爲民衆詬病。很多民衆抱怨說，整個醫保的報銷如同黑洞，根本不清楚內容和程序，甚至對每個月退返到醫保卡的金額都不清楚。對此，來自河北的王君平說：“中國的醫保明面上好像是全民醫保，其實就是拿着醫保的名義來賺取、搜刮老百姓的錢，成了這麼一個工具了。”
王劍則認爲，醫保不透明的原因就是，中國的醫保根本就是個“龐氏騙局”。他指出，如果購買商業保險，投保人支付的費用和可獲得利益都是白紙黑字固定下來，穩定可靠。而中國的醫保費用是逐年增加，回報也不確定。他說：“你十年前報銷的比例和範圍，和現在的報銷比例和範圍都不一樣，而且它可以任意修改。沒有任何一樣東西在保護你。”
近年來，中國人口數量已呈持續下降趨勢。王劍說，未來醫保的窟窿只會越來越大：“未來年輕人會很慘。因爲你現在拿到的錢是現在（參保）人供的錢，那等這些年輕人開始去拿退休金（和醫保）的時候，錢就沒有了。所以現在年輕人不繳是最合理的選擇，因爲這就是個‘旁氏騙局’。”
全民醫保可行嗎？任瑞紅：官方沒有動力去推
網絡上流傳這樣一段網友的視頻，內容是將中國民衆參保繳費和政府補貼加總估算，顯示其總額已經遠遠超過了一萬多個億，而免費醫療才需要七千個億：“我就想不明白了，既然收的錢夠全部免費了，爲什麼還看病越來越貴，報銷卻越來越少呢？卻不能實現醫療免費呢？”
對此，曾在中國紅十字基金會工作的任瑞紅告訴本臺，她在國內時也曾爲官方做過如何實現全民免費醫保的調研評估，但最後卻不了了之。她認爲，這其中關鍵的原因就是：“當一個政府，它必須以人民的利益放在第一位的時候，這些事情纔有可能往前推。如果這不是它最終的政治目標的話，它不會去推這種事情。”
任瑞紅認爲，疫情凸顯了中國整個醫保機制的不健全，這纔是根本問題，但這個問題恐怕很難解決。
上面那位網友在視頻中最後說：“依我看，醫保不是爲了百姓看病少花錢，醫保就是個大腐敗。醫保腐敗比醫療腐敗更是個大水坑，是個添不滿的無底洞。”△
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