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【人民报消息】完成简称“医改”的城镇职工基本医疗保险制度改革是朱镕基当年许诺的任期目标之一，对医改的解剖有助于我们看清五项改革最终归于失败的深层原因。同时，也有助于后来的改革者吸取前车之鉴。 尽管按劳动和社会保障部的宣传口径，被称作所有改革中难度最大的医改目前已取得阶段性成果，可誉为成功，并且这成功实属来之不易，但我还是要拆穿西洋镜指出，历经五年后只覆盖不到1亿职工的事实说明，该项改革尚未被5亿城镇人口欣然接受。连同农民在内，在朱镕基政府结束之时，全国12亿人没有医疗保险。如果一项改革需要全体国民买单，受惠者却只占总人口的8%不到，怎么能够睁开眼睛说瞎话地吹嘘为成功？与此同时，根据本人所接触到的来自已经参保职工的反映，受惠的8%对医改的评价也普遍不高。我这样评价不是毫无根据的指责，按国务院[1998]44号文件的规定执行到位，现有医疗保险的保障水平普遍偏低，全国各地参加医改职工的基本医疗费用报销率平均不会高出60%。无论怎么加大宣传力度，“群众的眼睛是雪亮的”，过高的自付比例的事实不可能为这项政策赢得民心。 我个人研究后的结论，导致医改失败的技术性原因主要有三点：第一、改革的设计存在严重偏差，从“城镇职工基本医疗保险制度改革”这一名称即可看出，“城镇”二字包含着对农民的歧视，“职工”二字基本上将临时工、个体户、农民工等等人群排斥在外，从而使得改革的社会基础极其狭窄，“基本”二字再将狭窄的社会基础进一步收缩；第二、从上至下，全国范围内的医改立法程式排除了民意，缺乏必要的听证和民??监督，现有的政策制定权，特别是待遇标准确定权完全操纵在大大小小的官僚们手中，导致许多地方政府出台的政策很“抠”，刀子下得太深，有的地区，统筹“积累”比例高达50%以上──这些地区的职工几乎报不到多少钱，伤害了本就十分脆弱的基础，最突出的例子就是所谓的“单基数”几乎全部变成“双基数”，即退休费也被纳入了缴费基数，全国各地各用人单位普遍得为退休人员缴费，使“年轻养年老”的政策设计完全落空；第三、执行过程中监管不力，权势阶层多报，有关系的多报，“安全网”变成了“分肥网”，同时各级劳动和医保经办机构借机变着法子“擂肥”，短短五年时间，医保中泛滥的各种腐败行为已经成为风气，已参保的职工对此深恶痛绝，未参保的望而却步。橘生于南则为橘，生于淮北则为枳，当初作为“民心工程”提出的城镇职工基本医疗保险制度改革如今正在变成“刮民工程”，“失民心工程”。
改革的根本是对利益格局的重新调整，所谓重新调整，说白了就是把一部分人的利益拿出来，重新分配给另一部分人。朱镕基政府当年启动五项改革，其根本目的不外是力图改变社会财富日益归集到少数人的财富流向，促使其在社会成员间均衡分配。落实到医改领域，当初宣传医改的一个主要“师出有名”就是将沦为权力附庸的公费劳保医疗改变为所有职工同一待遇的医疗保险。但是，医疗保险领着国人转了一圈后，又重新回到原地。其他改革的结局也大同小异。
 五年来，朱镕基被强势的盘根错节的官僚既得利益集团打得落花流水
中国的改革，从来都是剥夺弱势集团的改革易。如统购统销，如土地收归国有，如没有屠宰税改为加征屠宰税等等，都可以称之为改革。每一次这样的改革，几乎都是在零抵抗的顺风顺水形势下完成，有时被剥夺者还积极帮助剥夺者完成。这为我们提供了反面的证据，说明了剥夺强势集团的改革难。从晁错、王安石以降的历代改革家，他们改革的初始目标无一不是指向强权，然而一旦真正与强权遭遇，才发觉自身绝对弱势，最终无不以“出师未捷身先死，长使英雄泪满襟”草草收场。朱镕基从敢趟地雷阵到气虚力竭地只想做清官的五年，是被强势的盘根错节的官僚既得利益集团打得落花流水的五年，再次映证了，朱镕基型的传统改革家虽有与虎谋皮的胆量和豪情壮志，但结局除了为我们提供一个政坛一“秀”的谈资外，不可能完成真正的改革。
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